Mild Cognitive Impairment (MCI): konsep, penyebab dan gejala

April 2, 2024

Kenapa? Cognitive Impairment Ringan (MCI) Menurut konsensus, kami memahami bahwa fase fana antara penuaan normal dan demensia yang ditandai dengan hilangnya fungsi kognitif secara obyektif, ditunjukkan dalam evaluasi neuropsikologi dan, pada bagian pasien.

Tanda dan gejala Gangguan Kognitif Ringan

Pada tingkat subyektif, disertai dengan keluhan mengenai hilangnya kemampuan kognitif . Selain itu, dalam rangka menangani Ketidakmampuan Kognitif Ringan, defisit kognitif ini tidak boleh mengganggu independensi pasien dan tidak boleh berhubungan dengan patologi lain seperti gangguan kejiwaan dan neurologis, kecanduan, dll. Oleh karena itu, perbedaan utama sehubungan dengan pasien dengan demensia adalah pemeliharaan kemandirian dalam aktivitas kehidupan sehari-hari, meskipun tingkat gangguan kognitif tertentu.

Kriteria diagnostik pertama untuk MCI dijelaskan oleh Petersen et al (1999), meskipun konsep ini lahir jauh lebih awal. Melakukan pencarian di Pubmed kita dapat melihat bahwa pada tahun 1990 kami sudah menemukan manuskrip di mana kami berbicara tentang Penurunan Kognitif Ringan. Awalnya, DCL hanya dilihat sebagai diagnosis yang menyebabkan subjek untuk penyakit Alzheimer ; Namun, pada tahun 2003 tim ahli (termasuk Petersen sendiri) mengusulkan mengklasifikasikan diagnosis MCI berdasarkan domain kognitif yang terpengaruh dalam evaluasi neuropsikologi. Kemudian, dalam ulasan oleh Gauthier et al. yang terjadi pada tahun 2006, diusulkan untuk pertama kalinya bahwa berbagai jenis Gangguan Kognitif Ringan dapat menyebabkan berbagai jenis demensia. Saat ini, MCI dilihat sebagai keadaan yang dapat menyebabkan subjek untuk beberapa jenis demensia atau, sederhananya, mungkin tidak berevolusi.

Karakterisasi Klinis Gangguan Kognitif Ringan

Secara realistis, Diagnosis jelas, unik dan mapan untuk Defisit Kognitif Ringan belum tersedia .

Penulis yang berbeda menerapkan kriteria berbeda untuk mendiagnosisnya, dan tidak ada konsensus total tentang bagaimana mengidentifikasinya. Meski begitu, langkah pertama telah diambil untuk menghasilkan kesepakatan dan dalam manual DSM-V kita sudah dapat menemukan diagnosis "Gangguan Neurokognitif Ringan", yang memiliki kemiripan tertentu dengan DCL. Karena kurangnya konsensus, kami akan secara singkat menyebutkan dua basis di mana diagnosis MCI didasarkan.

1. Evaluasi neuropsikologis

Evaluasi neuropsikologis telah menjadi alat yang sangat diperlukan dalam diagnosis demensia dan juga gangguan kognitif ringan. Untuk diagnosis DCL baterai neuropsikologi yang komprehensif harus diterapkan yang memungkinkan kita untuk mengevaluasi domain kognitif utama (memori, bahasa, penalaran visuospatial, fungsi eksekutif, kapasitas psikomotorik dan kecepatan pemrosesan).

Melalui evaluasi itu harus ditunjukkan bahwa, setidaknya, ada domain neuropsikologi yang terpengaruh. Meski begitu, saat ini tidak ada titik cut-off yang mapan untuk mempertimbangkan domain kognitif yang terpengaruh. Dalam kasus Demensia, 2 standar deviasi negatif biasanya ditetapkan sebagai titik cut-off (dengan kata lain, kinerja di bawah 98% dari populasi usia dan tingkat pendidikan pasien). Dalam kasus MCI, tidak ada konsensus untuk titik cut-off, dengan penulis menetapkan dalam 1 standar deviasi negatif (persentil ke-16) dan lainnya dalam 1,5 standar deviasi negatif (persentil ke-7).

Berdasarkan hasil yang diperoleh dalam evaluasi neuropsikologi, jenis gangguan kognitif ringan dengan mana pasien didiagnosis didefinisikan. Bergantung pada domain yang terpengaruh, kategori berikut ditetapkan:

Domain tunggal amnesiac DCL : Hanya memori yang terpengaruh.

Multi-domain amnesic DCL : Memori terpengaruh dan, setidaknya, domain lain.

Domain tunggal non-amnesic DCL : Memori dipertahankan tetapi ada beberapa domain yang terpengaruh.

Non-amnesic multi-domain DCL : Memori dipertahankan tetapi ada lebih dari satu domain yang terpengaruh.

Jenis diagnostik ini dapat ditemukan dalam ulasan oleh Winblad et al. (2004) dan beberapa yang paling banyak digunakan dalam penelitian dan klinis. Saat ini, banyak penelitian longitudinal mencoba mengikuti evolusi subtipe berbeda dari DCL menuju demensia. Dengan cara ini, melalui evaluasi neuropsikologi, prognosis pasien dapat dibuat untuk melakukan tindakan terapeutik tertentu.

Saat ini tidak ada konsensus dan penelitian belum menawarkan ide yang jelas untuk mengkonfirmasi fakta ini, tetapi, meskipun demikian, beberapa penelitian telah melaporkan bahwa DCL jenis amnesik dari domain tunggal atau multidomain akan menjadi salah satu yang, dengan lebih banyak kemungkinan, akan mengarah ke demensia Alzheimer , sedangkan dalam kasus pasien yang berevolusi ke arah demensia vaskular, profil neuropsikologi bisa jauh lebih bervariasi, dan mungkin ada atau mungkin tidak ada gangguan memori. Ini karena dalam kasus ini kerusakan kognitif akan dikaitkan dengan lesi atau lesi mikro (kortikal atau subkortikal) yang dapat menyebabkan konsekuensi klinis yang berbeda.

2. Evaluasi derajat independensi pasien dan variabel lainnya

Salah satu kriteria yang sangat diperlukan untuk diagnosis Gangguan Kognitif Ringan, yang dibagi oleh hampir seluruh komunitas ilmiah, adalah bahwa pasien harus mempertahankan kemandiriannya . Jika aktivitas kehidupan sehari-hari terpengaruh, kita akan mencurigai adanya demensia (yang juga tidak akan mengkonfirmasi apa pun). Untuk ini, dan terlebih lagi ketika titik potong evaluasi neuropsikologis tidak jelas, anamnesis dari riwayat klinis pasien akan sangat penting. Untuk mengevaluasi aspek-aspek ini, saya menyarankan berbagai tes dan skala yang banyak digunakan di klinik dan penelitian:

IDDD (Wawancara untuk Kerusakan Aktivitas Kehidupan Sehari-hari di Demensia): Mengevaluasi tingkat kemandirian dalam aktivitas kehidupan sehari-hari.

EQ50: Mengevaluasi kualitas hidup pasien.

3. Kehadiran atau tidak ada keluhan

Aspek lain yang dianggap perlu untuk diagnosis Gangguan Kognitif Ringan adalah kehadiran keluhan subjektif dari tipe kognitif . Pasien dengan MCI biasanya melaporkan berbagai jenis keluhan kognitif dalam konsultasi, yang tidak hanya terkait dengan memori, tetapi juga untuk anomi (kesulitan dalam menemukan nama hal-hal), disorientasi, masalah konsentrasi, dll. Mempertimbangkan keluhan ini sebagai bagian dari diagnosis adalah penting, meskipun harus juga diingat bahwa dalam banyak kasus pasien menderita anosognosia, yaitu, mereka tidak menyadari defisit mereka.

Selain itu, beberapa penulis berpendapat bahwa keluhan subjektif lebih berkaitan dengan keadaan pikiran daripada dengan keadaan kognitif nyata dari subjek dan, oleh karena itu, kita tidak dapat meninggalkan segala sesuatu ke profil keluhan subjektif, meskipun mereka tidak boleh diabaikan. Sangat berguna untuk membandingkan versi pasien dengan pasien anggota keluarga jika ada keraguan.

4. Pembuangan masalah neurologis atau kejiwaan yang mendasari

Akhirnya, ketika meninjau sejarah klinis, harus dikesampingkan bahwa kinerja kognitif yang buruk adalah penyebab masalah neurologis atau kejiwaan lainnya (skizofrenia, gangguan bipolar, dll). Anda juga perlu mengevaluasi tingkat kecemasan dan suasana hati. Jika kita mengadopsi kriteria diagnostik yang ketat, kehadiran depresi atau kecemasan akan mengesampingkan diagnosis MCI. Namun, beberapa penulis membela koeksistensi Penurunan kognitif ringan dengan jenis simtomatologi dan mengusulkan kategori diagnostik dalam hal kemungkinan MCI (ketika ada faktor yang membuat diagnosis MCI diragukan) dan kemungkinan MCI (ketika tidak ada faktor bersamaan untuk MCI). ), mirip dengan bagaimana hal itu dilakukan pada gangguan lain.

Refleksi terakhir

Saat ini, Gangguan Kognitif Ringan adalah salah satu fokus utama penelitian ilmiah dalam konteks studi demensia. Kenapa dia akan belajar? Seperti yang kita ketahui, Kemajuan medis, farmakologi dan sosial telah menyebabkan peningkatan harapan hidup .

Ini telah ditambahkan ke penurunan tingkat kelahiran yang telah menghasilkan populasi yang lebih menua. Demensia telah menjadi keharusan yang tidak dapat disembuhkan bagi banyak orang yang telah melihat bahwa ketika mereka semakin tua mereka mempertahankan tingkat kesehatan fisik yang baik tetapi menderita kehilangan memori yang mengutuk mereka ke situasi ketergantungan. Patologi neurodegeneratif bersifat kronis dan irreversibel.

Dari pendekatan preventif, Penurunan Cognitive Ringan membuka jendela terapeutik untuk pengobatan evolusi terjal menuju demensia melalui pendekatan farmakologis dan non-farmakologis. Kita tidak dapat menyembuhkan demensia, tetapi MCI adalah keadaan di mana individu, meskipun mengalami gangguan kognitif, mempertahankan kemandiriannya. Jika kita setidaknya bisa memperlambat evolusi menuju demensia, kita akan secara positif mempengaruhi kualitas hidup banyak individu.

Referensi bibliografi:

Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) Sebuah tindak lanjut longitudinal dari 550 Mild Cognitive Impairment Pasien: Bukti untuk konversi besar ke tingkat demensia deteksi faktor risiko utama yang terlibat. J Alzheimers Dis 34: 769-780

Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, K Broich, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Leon M, Feldman H, M Ganguli, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Gangguan Kognitif Ringan. Lancet 367: 1262-70.

Gorelick PB et al. (2011) Kontribusi Vaskular terhadap Gangguan Kognitif dan Demensia: Pernyataan untuk profesional perawatan kesehatan dari American Heart Association / American Stroke Association. Stroke 42: 2672-713.

Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Apakah Gangguan Kognitif Ringan merupakan Prekursor Penyakit Alzheimer? Ulasan Singkat.Kesehatan Umum Cent Eur J 23: 365-7

Knopman DS dan Petersen RC (2014) Gangguan Kognitif Ringan dan Demensia Ringan: Sebuah Perspektif Klinis. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

Winblad B et al. (2004) Kerusakan kognitif ringan - di luar kontroversi, menuju konsensus: laporan Kelompok Kerja Internasional tentang Ketidakmampuan Kognitif Ringan. JIntern Med 256: 240-46.

Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Gangguan Kognitif Ringan: Karakterisasi klinis dan hasil. Arch Neurol 56: 303-8.

Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Keluhan memori subjektif, gejala depresi dan aktivitas instrumental dari kehidupan sehari-hari dalam kerusakan kognitif ringan. Int Psychogeriatr 11: 1-8.