Kepribadian Dissociative Identity Disorder (TIDP)

The Kepribadian Dissociative Identity Disorder (TIDP) Ini adalah gangguan kompleks yang sedikit dipelajari dan merupakan tantangan bagi para profesional klinis. Kerumitannya sebagian terletak pada kesulitan dalam mengidentifikasinya. Oleh karena itu, banyak kasus hilang dalam anonimitas.

Kepribadian Dissociative Identity Disorder: apakah itu?

Salah satu tantangan pertama yang dihadapi pasien TIDP dalam terapi adalah bahwa mereka biasanya menerima diagnosis yang tidak lengkap atau salah. Tidak lengkap dalam arti bahwa mereka mungkin relevan sehubungan dengan salah satu mengubah ego, sementara tidak memadai dalam konteks multiplisitas.

Banyak orang dengan Personality Dissociative Identity Disorder tidak pernah pergi ke konsultasi psikologis atau psikiatri. Dan, ketika mereka melakukannya, mereka sering mendapatkan diagnosis yang salah. Mereka merasa tidak mungkin untuk menerima bantuan yang mereka butuhkan.

Apa itu TIDP?

Di antara spesialis gangguan ini, dia Valerie Sinason , psikoanalis dan direktur Klinik untuk studi tentang disosiasi. Dia adalah editor buku "Trauma Attachment and Multiplicity" dan dalam perkenalannya, dia berkomentar:

"Dalam dekade terakhir saya telah memberi saran dan memperlakukan anak-anak dan orang dewasa, terutama wanita, yang memiliki Gangguan Kepribadian Dispososiatif (TIDP)." Ada bias yang sangat signifikan mengenai jenis kelamin orang-orang dengan kondisi ini. korban pelecehan lebih mungkin untuk mengeksternalisasi trauma mereka, meskipun kedua jenis kelamin menggunakan respon eksteriorisasi. Sebagian besar anak-anak dan orang dewasa yang telah saya evaluasi telah didiagnosis secara keliru sebagai skizofrenia, batas, dengan gangguan antisosial atau psikotik ... Terlepas dari kenyataan bahwa obat antipsikotik memiliki sedikit atau tidak ada efek pada mereka, bahwa suara yang mereka dengar berasal dari dalam dan bukan dari luar, dan bahwa mereka tidak menunjukkan gangguan pemikiran tentang waktu dan tempat, kecuali ketika mereka Dalam keadaan kesurupan, terlepas dari semua ini, para profesional kesehatan mental tidak merasakan kegagalan dalam diagnosis. Pada tingkat penolakan sosial, beberapa pasien telah berhasil menyembunyikan keragaman mereka ketika mereka dituduh menciptakannya. Menanggapi pertanyaan kunci mengenai sejumlah kecil anak-anak dengan status disosiasi yang parah, beberapa pasien mengkonfirmasi tanggapan negatif terhadap pengakuan anak mereka yang menyebabkan mereka menyembunyikan gejala. Anak-anak ini diberi tahu bahwa itu akan terjadi pada mereka dan itu adalah fenomena dari teman khayalan "(2002, h.5).

Disosiasi

Tujuan dari konsep disosiasi: mengacu pada proses enkapsulasi atau memisahkan memori atau emosi yang secara langsung terkait dengan trauma Saya sadar . Disosiasi adalah cara kreatif untuk menjaga sesuatu yang tidak dapat diterima. Kepribadian Dissociative Identity Disorder adalah bentuk yang diciptakan oleh sistem internal untuk melindungi rahasia dan terus belajar untuk beradaptasi dengan lingkungan. Ini adalah mekanisme bertahan hidup. Demikian juga, itu nikmat dan memelihara keterikatan dengan pelaku. Hal ini memungkinkan, pada tingkat mental, beberapa emosi yang bertentangan harus disimpan dalam kompartemen terpisah.

Lebih khusus lagi, disosiasi melibatkan berbagai macam perilaku yang mewakili penyimpangan dalam proses kognitif dan psikologis . Tiga tipe utama perilaku disosiatif yang telah diakui adalah: Amnesia, absorpsi dan depersonalisasi.

• The amnesia disosiatif Ini berarti tiba-tiba menemukan diri Anda dalam situasi atau harus menghadapi bukti telah melakukan tindakan yang orang tersebut tidak ingat.
• The absorpsi Itu menyiratkan terlibat begitu banyak dalam apa yang sedang dilakukan sehingga orang itu lupa apa yang terjadi di sekitar mereka.
• The depersonalisasi ini mengacu pada peristiwa-peristiwa yang dialami seolah-olah individu adalah seorang pengamat, terputus dari tubuh atau perasaan.

Penyebab

North et al. (1983, dikutip oleh Sinason p.10) menemukan bahwa kondisi ini tidak hanya terkait dengan persentase yang tinggi dari pelecehan seksual anak, tetapi juga untuk kejadian antara 24 dan 67% pelecehan seksual dalam kehidupan dewasa, dan antara 60% dan 81% percobaan bunuh diri.

Jelas bahwa TIDP adalah aspek penting dari pengelompokan kondisi yang disebabkan oleh trauma. Di AS, dalam sampel 100 pasien dengan TIDP, ditemukan bahwa 97% dari mereka pernah mengalami trauma besar di masa kecil dan hampir setengah dari mereka telah menyaksikan kematian kekerasan seseorang yang dekat dengan mereka. (Putman et al., 1986, dikutip oleh Sinason hal.11)

Sampai baru-baru ini, sangat sulit untuk mendokumentasikan kasus anak-anak TIDP. Meskipun beberapa berpendapat bahwa ini tidak berarti bahwa mereka tidak ada.Hal yang sama terjadi pada kasus remaja dan hanya kasus orang dewasa TIDP yang menerima dukungan dari komunitas ilmiah.

Richard Kluft percaya bahwa usahanya untuk menemukan jejak sejarah alami TIDP kurang berhasil. Usahanya untuk menemukan kasus anak-anak adalah "kegagalan yang tak ada henti-hentinya". Dia menggambarkan kasus seorang anak laki-laki berusia 8 tahun yang tampak memanifestasikan "serangkaian negara-negara kepribadian yang maju," setelah menyaksikan situasi di mana seseorang hampir tenggelam dalam air, dan menderita penganiayaan fisik. Namun, ia menyadari dengan rekan-rekan lain bahwa bidang penglihatannya terlalu sempit. Dia memperhatikan bahwa Gagan dan MacMahon (1984, dikutip oleh Bentovim, A. p.21) mendeskripsikan gagasan tentang gangguan kepribadian ganda yang baru jadi pada anak-anak; Mereka meningkatkan kemungkinan spektrum fenomenologi disosiatif yang lebih luas yang dapat diwujudkan oleh anak-anak.

Kriteria diagnostik dari TIDP

The Kriteria DSM-V tentukan bahwa TIDP bermanifestasi dengan:

• Kehadiran satu atau lebih identitas atau keadaan kepribadian yang berbeda (masing-masing dengan pola persepsi yang relatif stabil, dalam kaitannya dengan, dan memikirkan tentang lingkungan dan diri.
• Setidaknya dua dari identitas atau status kepribadian ini mengendalikan perilaku seseorang secara berulang.
• Ketidakmampuan untuk mengingat informasi pribadi penting yang terlalu luas untuk dijelaskan dengan melupakan biasa dan itu bukan karena efek langsung dari suatu zat (misalnya kehilangan kesadaran atau perilaku kacau selama mabuk dengan alkohol) atau suatu kondisi medis umum (mis., kejang parsial kompleks).

Pedoman untuk diagnosis dan pengobatan

Terlepas dari diagnosis, jika disosiasi hadir, penting untuk mengeksplorasi peran apa yang dimainkan dalam kehidupan pasien . Disosiasi adalah mekanisme pertahanan.

Penting bahwa terapis mendiskriminasikan disosiasi dan berbicara tentang mekanisme pertahanan sebagai bagian dari suatu proses. Terapis kemudian dapat menemani pasien dalam mengeksplorasi alasan mengapa ia menggunakan mekanisme ini sebagai pembelaan. Jika terapis mendekati masalah disosiasi segera setelah ada indikasi itu, diagnosis akan datang lebih mudah. Menggunakan Skala Pengalaman Disosiatif (DES) atau Kuesioner Disosiasi Somatoform (SDQ-20) dapat membantu menentukan derajat dan fungsi disosiasi bermain dalam kehidupan seseorang. (Haddock, D.B., 2001, hal.72)

The Masyarakat Internasional untuk Studi Disosiasi (ISSD) telah mengembangkan pedoman umum untuk diagnosis dan pengobatan TIDP. Dia menyatakan bahwa dasar untuk diagnosis adalah pemeriksaan keadaan mental yang berfokus pada pertanyaan yang berkaitan dengan gejala disosiatif. The ISSD merekomendasikan penggunaan instrumen untuk review disosiatif, seperti DES, program wawancara untuk gangguan disosiatif (DDIS) dan wawancara klinis terstruktur untuk gangguan disosiatif dari DSM-IV.

DDIS, yang dikembangkan oleh Ross, adalah wawancara yang sangat terstruktur yang mencakup topik-topik yang berkaitan dengan diagnosis TIDP, serta gangguan psikologis lainnya. Hal ini berguna dalam hal diagnosis banding dan memberikan nilai rata-rata skor pada setiap pasien, berdasarkan sampel pasien TIDP yang menjawab persediaan. SCID-D-R, yang dikembangkan oleh Marlene Steinberg, adalah alat wawancara yang sangat terstruktur yang digunakan untuk mendiagnosis disosiasi.

Aspek penting dari karya Steinberg terdiri dari lima gejala disosiatif sentral yang harus ada untuk mendiagnosis seseorang TIDP atau TIDPNE (tidak spesifik). Gejala-gejala ini adalah: amnesia disosiatif, depersonalisasi, derealisasi, kebingungan identitas dan perubahan identitas.

TIDP dialami oleh disosiator sebagai kebingungan dalam identitas (sementara yang non-disosiatif biasanya mengalami kehidupan dengan cara yang lebih terintegrasi). Pengalaman TIDP terdiri dari perasaan disosiator yang sering terputus dari dunia di sekitarnya, seolah-olah ia hidup dalam mimpi pada waktu-waktu tertentu. SCID-D-R membantu dokter mengidentifikasi aspek spesifik dari cerita ini.

Diagnosis

Dalam kasus apa pun, komponen dasar terapis yang terkait dengan proses diagnostik termasuk, tetapi tidak terbatas pada yang berikut:

Sejarah yang komprehensif

Wawancara awal yang dapat berlangsung antara 1 dan 3 sesi.

Penekanan khusus pada hal-hal yang berkaitan dengan keluarga asal, serta riwayat kejiwaan dan fisik . Terapis harus memperhatikan kesenjangan memori atau ketidakkonsistenan yang ditemukan dalam akun pasien.

Observasi langsung

Ini berguna untuk membuat catatan mengenai amnesia dan penghindaran yang terjadi dalam sesi. Anda juga perlu menghargai perubahan dalam karakteristik wajah atau kualitas suara, dalam hal ini tampaknya di luar konteks situasi atau apa yang sedang dirawat pada saat itu.Perhatikan keadaan tidur ekstrim atau kebingungan yang mengganggu kemampuan pasien untuk mengikuti terapis selama sesi tersebut (Bray Haddock, Deborah, 2001, hlm. 74-77)

Review pengalaman disosiatif

Jika dicurigai bahwa mungkin ada disosiasi, alat peninjau seperti DES, DDIS, SDQ-20 atau SCID-R dapat digunakan untuk mengumpulkan lebih banyak informasi.

Perhatikan gejala yang berkaitan dengan amnesia, depersonalisasi, derealisasi, kebingungan identitas, dan identitas yang berubah sebelum mendiagnosis TIDP atau TIDPNE.

Diagnosis banding untuk menyingkirkan gangguan spesifik

Anda dapat mulai dengan mempertimbangkan diagnosis sebelumnya. Artinya, dengan mempertimbangkan jumlah diagnosa, berapa kali pasien telah menerima perawatan, tujuan yang dicapai dalam perawatan sebelumnya. Diagnosis sebelumnya dipertimbangkan meskipun tidak digunakan, kecuali mereka saat ini memenuhi kriteria DSM.

Kemudian kita harus membandingkan kriteria DSM dengan setiap gangguan yang memiliki disosiasi sebagai bagian dari komposisinya dan mendiagnosis TIDP hanya setelah mengamati perubahan alter ego.

Cari tahu apakah ada penyalahgunaan zat dan gangguan makan. Jika dicurigai bahwa mungkin ada disosiasi, menggunakan alat peninjau seperti CD atau ED bisa mendapatkan perspektif yang lebih besar mengenai fungsi proses disosiasi.

Konfirmasi diagnostik

Jika disosiasi dikonfirmasi, sekali lagi membandingkan kriteria DSM dalam hal diagnosis yang mungkin dan diagnosis TIDP, hanya setelah mengamati relief alter ego. Sampai saat itu, diagnosis yang paling tepat adalah Dissociative Identity Disorder Non-Specific Personality (TIDPNE) atau Posttraumatic Stress Syndrome (SEP).

Referensi bibliografi:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. Gangguan identitas disosiatif. Sourcebook. McGrow-Hill Publishers, New York.
• Fombellida Velasco, L. dan J.A. Sánchez Moro, 2003. Kepribadian ganda: kasus langka dalam praktek forensik. Notebook Kedokteran Forensik. Seville, Spanyol.
• Orengo García, F, 2000. Prevalensi, diagnosis dan pendekatan terapeutik dari gangguan identitas disosiatif atau gangguan kepribadian ganda. www.psiquiatria.com
• Kaya, Robert, 2005. Punya bagian?: Panduan orang dalam untuk mengelola kehidupan dengan sukses dengan gangguan identitas disosiatif. ATW dan Loving Healing Press. USA
• Sinason, Valerie, 2002. Attachment, trauma, dan multiplisitas. Bekerja dengan Dissociative Identity Disorder. Routledge, UK.

NYSTV - Armageddon and the New 5G Network Technology w guest Scott Hensler - Multi Language (April 2024).