Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), juga pada orang dewasa
The ADHD adalah sindrom perilaku yang mempengaruhi, menurut perkiraan, antara 5% dan 10% dari anak dan populasi remaja. Kunci yang saat ini digunakan untuk memahami spektrum luas manifestasi yang menjadi ciri individu dengan ADHD adalah konsep defisit dalam kontrol penghambatan respon . Artinya, ketidakmampuan yang terkenal untuk menghambat dorongan dan pemikiran yang mengganggu fungsi eksekutif yang kinerjanya memungkinkan untuk mengatasi gangguan, menetapkan tujuan dan merencanakan rangkaian langkah yang diperlukan untuk mencapainya.
Selama lebih dari 70 tahun, investigasi gangguan hiperaktif defisit perhatian telah difokuskan pada populasi anak. Tapi mulai tahun 1976, itu menunjukkan bahwa gangguan ini bisa ada pada 60% orang dewasa, gejala yang sudah dimulai sebelum usia tujuh tahun (Werder PH, 2001). Ketidaksesuaian diagnostik ini membuat gejala dan perawatan ADHD masa kanak-kanak lebih dikenal dan berorientasi daripada pada orang dewasa, meskipun parameter klinisnya serupa. Juga, pada orang dewasa, komplikasi, risiko dan komorbiditas lebih sering terjadi dan bernuansa itu pada anak-anak, dengan risiko bahwa gejala-gejala tersebut membingungkan dengan gejala kejiwaan lainnya. (Ramos-Quiroga, A., 2006).
Asal biologis umum memungkinkan orang dewasa untuk didiagnosis dengan kriteria yang sama yang diadaptasi dari DSM-IV-TR, tetapi karena fakta bahwa pada orang dewasa pengamat hanya kesulitan diagnostik unik yang ditemukan, karena memfasilitasi penyebaran dan bias yang lebih besar. dalam pendapat.
Meskipun pada orang dewasa ada lebih sedikit data epistemologis yang tersedia, ADHD memanifestasikan dirinya sebagai orang dewasa dengan frekuensi tinggi. Pekerjaan pertama menemukan prevalensi pada orang dewasa antara 4 dan 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 dan Faraone et al., 2004)
Simtomatologi, diagnosis dan evaluasi ADHD pada orang dewasa
Kriteria diagnostik untuk ADHD pada orang dewasa sama dengan anak-anak, terdaftar di DSM-IV-TR . DSM-III-R secara resmi menjelaskan kemungkinan mendiagnosisnya.
Tanda-tanda dan gejala pada orang dewasa bersifat subjektif dan halus, tanpa bukti biomedis yang dapat mengkonfirmasi diagnosis mereka. Untuk mendiagnosis ADHD pada orang dewasa, perlu bahwa gangguan hadir dari masa kanak-kanak, setidaknya dari tujuh tahun, data penting untuk diagnosis, dan harus tetap ada perubahan yang signifikan secara klinis atau kerusakan di lebih dari satu daerah. penting dari aktivitasnya, seperti fungsi sosial, pekerjaan, akademik atau keluarga. Untuk alasan ini, sangat penting bahwa riwayat medis anak dicatat dalam sejarah klinis bersama dengan gejala saat ini dan dampaknya pada kehidupan saat ini, keluarga, pekerjaan dan hubungan sosial.
Orang dewasa dengan ADHD terutama melaporkan gejala kurangnya perhatian dan impulsivitas, karena gejala hiperaktif menurun seiring bertambahnya usia. Demikian juga, gejala hiperaktif pada orang dewasa biasanya memiliki ekspresi klinis yang sedikit berbeda dari pertemuan pada anak-anak (Wilens TE, Dodson W, 2004) karena termanifestasi sebagai perasaan subyektif dari kegelisahan.
Masalah gangguan attention deficit hyperactivity yang paling umum pada orang dewasa adalah sebagai berikut: masalah untuk konsentrasi, kurangnya memori dan memori jangka pendek yang buruk, kesulitan mengatur, masalah dengan rutinitas, kurangnya disiplin diri , perilaku impulsif, depresi, harga diri rendah, kegelisahan batin, kemampuan yang buruk untuk mengelola waktu, ketidaksabaran dan frustrasi, keterampilan sosial yang buruk dan rasa tidak mencapai tujuan, antara lain.
Tangga penilaian diri adalah alat diagnostik yang baik untuk gejala yang lebih umum (Adler LA, Cohen J. 2003):
Tangga Dewasa Penilaian Mandiri (EAVA): (McCann B. 2004) dapat digunakan sebagai alat penilaian diri pertama untuk mengidentifikasi orang dewasa yang mungkin menderita ADHD. Copeland Symptom Checklist: membantu menilai apakah seorang dewasa memiliki gejala khas ADHD. Brown Attention Deficit Disorder Scale: mengeksplorasi fungsi eksekutif dari aspek kognisi yang berhubungan dengan ADHD. Wender-Reimherr Dewasa Attention Deficit Disorder Scale: mengukur tingkat keparahan gejala orang dewasa dengan ADHD. Ini sangat berguna untuk menilai suasana hati dan labilitas ADHD. Conners'Adult Rating Rating Scale (CAARS): gejala dievaluasi dengan kombinasi frekuensi dan tingkat keparahan.
Menurut Murphy dan Gordon (1998), dalam rangka untuk membuat penilaian ADHD yang baik, seseorang harus mempertimbangkan apakah ada bukti tentang hubungan antara gejala ADHD selama masa kanak-kanak dan pemburukan berikutnya yang signifikan dan kronis di daerah yang berbeda, jika ada hubungan antara gejala ADHD saat ini dan kerusakan substansial dan sadar di berbagai area, jika ada patologi lain yang membenarkan gambaran klinis lebih baik daripada ADHD, dan akhirnya, jika untuk pasien yang memenuhi kriteria diagnostik untuk ADHD, ada beberapa bukti bahwa ada kondisi komorbiditas.
Prosedur diagnostik dipandu oleh pedoman untuk melakukan tes diagnostik sesuai dengan situasi klinis. Prosedur ini dimulai dengan riwayat medis lengkap termasuk pemeriksaan neurologis. Diagnosis harus klinis, didukung oleh tangga penilaian diri, yang dibahas di atas. Penting untuk mengevaluasi kondisi kejiwaan, menyingkirkan kemungkinan komorbiditas dan kondisi medis tertentu seperti hipertensi dan menyingkirkan penyalahgunaan zat.
Seperti Biederman dan Faraone (2005) menunjukkan dengan sangat baik, untuk mendiagnosis ADHD pada orang dewasa, penting untuk mengetahui gejala yang spesifik untuk gangguan dan yang disebabkan patologi komorbid lain.
Sangat penting untuk diingat bahwa komorbiditas pada dewasa ADHD cukup umum (Kessler RC, di al 2006). Komorbiditas yang paling sering adalah gangguan mood seperti depresi berat, dysthymia atau gangguan bipolar, yang memiliki komorbiditas dengan ADHD mulai dari 19% hingga 37%. Untuk gangguan kecemasan, komorbiditas berkisar antara 25 dan 50%. Dalam kasus penyalahgunaan alkohol adalah 32 hingga 53% dan jenis penyalahgunaan zat lain seperti kokain adalah 8 hingga 32%. Tingkat insiden gangguan kepribadian adalah 10 hingga 20% dan untuk perilaku antisosial 18 hingga 28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998).
Pengobatan farmakologi ADHD pada orang dewasa
Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati gangguan ini sama seperti pada masa kanak-kanak. Dari obat psikostimulan yang berbeda, khasiat telah ditunjukkan pada orang dewasa dengan ADHD methylphenidate dan atomoxetine.
Segera rilis methylphenidate menghambat pengumpulan dopamine; dan atomoxetine, yang fungsi utamanya adalah menghambat pengumpulan noradrenalin. Saat ini, dan terima kasih kepada beberapa studi yang dilakukan oleh Faraone (2004), Diketahui bahwa methylphenidate lebih efektif daripada plasebo . Obat non-stimulan untuk pengobatan ADHD pada orang dewasa termasuk antidepresan trisiklik, inhibitor aminooksidase dan obat nikotinik, antara lain.
Perawatan psikologis ADHD pada orang dewasa
Terlepas dari kemanjuran tinggi obat-obatan psikotropika, dalam kesempatan-kesempatan tertentu itu tidak cukup ketika menangani faktor-faktor lain, seperti kognisi dan perilaku mengganggu atau gangguan komorbid lainnya. (Murphy K. 2005).
Intervensi psikoedukasi membantu untuk memastikan bahwa pasien memperoleh pengetahuan tentang ADHD yang memungkinkan dia tidak hanya untuk menyadari gangguan gangguan dalam kehidupan sehari-harinya, tetapi juga bahwa subjek yang sama mendeteksi kesulitannya dan mendefinisikan tujuan terapeutik sendiri (Monastra VJ , 2005). Intervensi ini dapat dilakukan dalam format individu atau kelompok.
Pendekatan yang paling efektif untuk mengobati ADHD pada orang dewasa adalah perilaku-kognitif, baik dalam intervensi individu maupun kelompok (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Intervensi jenis ini meningkatkan gejala depresi dan cemas. Pasien yang menerima terapi kognitif-perilaku, bersama dengan obat-obatan mereka, mengontrol gejala persisten lebih baik daripada dengan penggunaan obat-obatan yang dikombinasikan dengan latihan relaksasi.
Perawatan psikologis dapat membantu pasien menghadapi masalah emosional, kognitif, dan perilaku yang terkait, serta kontrol yang lebih baik terhadap refraktori simptomatologi terhadap terapi farmakologi. Untuk alasan ini, perawatan multimodal dianggap sebagai strategi terapeutik yang diindikasikan (Young S. 2002).
Referensi bibliografi:
- Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) gangguan hiperaktif dengan defisit perhatian: kontroversi saat ini tentang definisi, epidemiologi, basis etiologi dan pendekatan untuk intervensi. REV NEUROL 1999; 28 (Suppl 2): S 182-8.
- Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Attention deficit disorder dengan hiperaktif pada orang dewasa: karakterisasi klinis dan terapeutik REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
- Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Attention deficit / hyperactivity disorder pada orang dewasa. REV NEUROL 2009; 48 (Suppl 2): S95-S99.
- Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Sebuah perspektif klinis gangguan attention-deficit / hyperactivity ke masa dewasa. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 1301-11
