Kecanduan: penyakit atau gangguan belajar?
Ketika kita berbicara tentang kecanduan, kita masih agak terhambat oleh visi moral, yang menunjuk pada orang yang kecanduan sebagai egois, pembohong dan cenderung melakukan kejahatan. Kami percaya bahwa, dalam cara tertentu, dia telah mencarinya dan tidak pantas mendapatkan perawatan penuh kasih sayang .
Dihadapkan dengan pendekatan ini yang penuh dengan prasangka, sudah cukup selama bertahun-tahun bahwa kecanduan telah ditambahkan ke daftar penyakit mental yang harus dirawat di lingkungan perawatan kesehatan. Telah dipahami bahwa otak pecandu telah menggantikan mekanisme "alamiah" nya, oleh zat atau perilaku eksternal, yang membuatnya benar-benar tergantung. Dan kita harus "menyembuhkan" itu, sehingga individu itu dapat berintegrasi kembali ke dalam masyarakat. Opsi kedua ini jauh lebih sesuai dengan apa yang kita ketahui tentang otak pecandu.
Namun, transisi antara kedua konsepsi ini belum selesai, dan dalam beberapa hal mereka saling terkait, seperti dalam program 12 langkah, yang menyediakan komunitas agama atau ahli oportunistik dengan ramuan ajaib. Semakin banyak konsep yang berbeda memperoleh kekuatan, di mana sifat kecanduan terkait dengan masalah belajar .
Menghasilkan ketergantungan melalui pembelajaran
Konsensus yang dicapai oleh komunitas ilmiah adalah kecanduan dikaitkan dengan sistem pembelajaran terdistorsi di mana kesenangan berlebihan, risiko diremehkan dan belajar gagal setelah mengulang kesalahan. Kecanduan mengubah otak tidak sadar untuk mengantisipasi tingkat kesenangan atau pengurangan rasa sakit berlebihan (ketika ketergantungan dikonsolidasikan).
Apa yang kita ketahui tentang kecanduan telah berubah seiring waktu. Cara di mana pengguna narkoba menjadi kecanduan atau menjadi sakit jiwa tidak jelas.
Bahkan, laporan oleh Kantor PBB untuk Pengawasan dan Kejahatan Narkoba (UNODC), menyatakan hal itu hanya 10% dari konsumen yang akhirnya memiliki masalah dengan zat-zat ini . Memang benar bahwa itu tampak intuitif, karena jika semua orang yang menyatakan mengonsumsi alkohol dan obat-obatan, akhirnya kecanduan, jumlah pasien yang datang ke pusat perawatan akan berlipat ganda secara eksponensial.
Kami melupakan seluruh proses pembelajaran, yang menyebabkan individu untuk secara progresif mengganti minat dan afeksi untuk kecanduannya. Dengan cara ini, untungnya, banyak orang menemukan atau belajar banyak pengalaman lain yang jauh lebih bermanfaat daripada konsumsi zat. Ketertarikan kita, dari psikologi, berfokus pada mereka yang, terlepas dari fakta bahwa ada penghargaan lain yang lebih menarik dan meskipun bahaya yang disebabkan oleh kecanduan mereka, bertahan dalam perilaku mereka, mencapai ketergantungan.
Neurobiologi kecanduan
Kita berbicara tentang gangguan berdasarkan fungsi otak , bahwa pada orang yang kecanduan bekerja tidak normal. Tapi itu bukan penyakit degeneratif yang tak dapat diubah; setidaknya, tidak dalam banyak kesempatan. Ini adalah masalah belajar yang mengubah cara kerja otak, mengubah koneksinya melalui mekanisme baru berupa hadiah, motivasi, dan hukuman. Seperti gangguan belajar lainnya, itu juga dipengaruhi oleh genetika dan lingkungan di seluruh proses evolusi kita.
Sebagaimana dinyatakan oleh Maia Szalavitz, dalam bukunya Unbroken Brain, "sains telah mempelajari hubungan antara proses pembelajaran dan kecanduan, mengelola untuk mengenali daerah otak mana yang terkait dengan kecanduan dan dengan cara apa. Studi-studi ini menunjukkan bagaimana kecanduan mengubah interaksi antara daerah tengah otak seperti tegmentum ventral dan nucleus accumbens, yang terkait dengan motivasi dan kesenangan, serta bagian dari korteks prefrontal, yang membantu untuk membuat keputusan dan menetapkan prioritas. "
Salah satu fungsi dari sistem ini, yang disebut dopaminergics, adalah untuk mempengaruhi keputusan yang kita buat, mengubahnya menjadi penghargaan, jika perlu, meningkatkan nilai yang dirasakan dari mereka, menyebabkan ekspektasi tentang mereka.Dopamine, pembawa pesan kimia dari kesenangan di otak kita, merespons untuk hadiah utama seperti makanan, air, atau seks. Tetapi juga melakukan imbalan sekunder seperti uang. Dalam kasus terakhir ini, harapan kita memainkan peran penting dalam tanggapan otak kita terhadap rangsangan. Kecanduan itu membuat kita belajar bahwa, jika kita melanjutkan, misalnya, bertaruh, probabilitas kemenangan meningkat . Ada penguatan negatif acak di mana, meskipun hampir tidak pernah mendapatkan hadiah yang diantisipasi, perilaku (taruhan) dikonsolidasikan. Meski kehilangan banyak uang.
Otak diubah oleh obat
Pada orang yang tidak kecanduan, sinyal dopamin digunakan untuk memperbarui nilai yang ditetapkan untuk tindakan yang berbeda, yang menyebabkan pilihan dan pembelajaran. Anda belajar ketika sesuatu yang tidak terduga terjadi.Tidak ada yang memfokuskan kita lebih dari kejutan. Kami belajar dengan trial and error.
Dengan kecanduan, proses pembelajaran ini diubah . Sinyal-sinyal yang mengelilingi pengalaman adiktif berlebihan, menyebabkan sistem dopaminergik memberikan nilai berlebihan pada konteks sekitarnya. Ini terus melepaskan dopamine, melalui sinyal buatan yang, misalnya, menghasilkan zat psikoaktif.
Hal ini menyebabkan keinginan obat yang tidak proporsional, keinginan untuk konsumsi yang jauh melampaui kesenangan atau pereda nyeri yang benar-benar dapat dihasilkan. Singkatnya, berkat distorsi dalam sistem penilaian orang-orang kecanduan, ketergantungan mereka tampaknya meningkatkan keinginan tanpa meningkatkan kenikmatan objek kecanduan.
Sebagai individu dan sebagai suatu spesies, sistem otak inilah yang mengarahkan kita pada apa yang penting bagi kita dan apa yang tidak , dikaitkan dengan makan, reproduksi dan kelangsungan hidup kita. Ketergantungan mengubah tujuan-tujuan vital ini, menggantikannya dengan tujuan yang sama, obat-obatan, perjudian, seks atau bahkan uang. Pada intinya, perilaku merusak diri sendiri. Kita bisa membandingkannya dengan mesin mobil yang kita merendahkan, sedikit demi sedikit, bahan bakarnya dengan, misalnya, air. Mobil akan berjalan dengan kesulitan yang semakin meningkat, dan tidak ada yang akan mengerti mengapa kita terus menambahkan bensin yang tercemar.
Memahami konteks kecanduan
Jika otak yang kecanduan, ditandai dengan berfokus pada sumber kepuasan sederhana, kami menambahkan tekanan sosial untuk penggunaan narkoba, misalnya, atau penggunaan obat yang membantu kami mengatur emosi atau kekurangan afektif kami, kami akan memahami bagaimana , sedikit demi sedikit, orang yang menderita kecanduan terperangkap di dalamnya. Ini adalah hidup Anda, dengan cara, zona nyaman Anda. Betapapun mengerikannya itu bagi kami tampaknya dari luar.
Untuk memahami semua jenis perilaku merusak diri sendiri, kita membutuhkan konsepsi yang lebih luas daripada gagasan sederhana bahwa obat-obatan bersifat adiktif. Kecanduan adalah cara berhubungan dengan lingkungan dan mereka yang menghuninya. Ini adalah respons terhadap pengalaman yang didapatkan orang dari suatu aktivitas atau objek. Ini menyerap mereka karena memberi mereka serangkaian penghargaan emosional dasar dan diperlukan , meskipun itu merusak hidup Anda dengan berlalunya waktu.
Ada enam kriteria yang bisa kita gunakan untuk mendefinisikan kecanduan.
1. Sangat kuat dan menyerap pikiran dan perasaan kita
2. Memberikan sensasi dan emosi penting (seperti merasa nyaman dengan diri sendiri, atau tidak ada kekhawatiran atau rasa sakit)
3. Menghasilkan perasaan-perasaan ini untuk sementara, sementara pengalaman berlangsung.
4. Ini menurunkan komitmen, implikasi atau kepuasan lain
5. Dapat diprediksi dan dapat diandalkan
6. Dengan semakin berkurangnya kehidupan tanpa kecanduan, orang dipaksa, dengan cara tertentu, untuk kembali ke pengalaman adiktif sebagai satu-satunya bentuk kepuasan mereka.
Seperti yang dapat kita lihat, proses pembelajaran yang lengkap. Y Memahami kecanduan dari perspektif ini mengubah banyak hal , selain memodifikasi cukup banyak pendekatan dari intervensi kesehatan.
Membalikkan proses pembelajaran
Dalam hal tidak kita sedang mempertimbangkan bahwa, misalnya, pecandu narkoba tidak bisa menjadi pasien dengan gangguan ganda. Itu terjadi, kadang-kadang. Katakanlah bahwa otak telah dibajak sedemikian rupa sehingga tidak mungkin lagi menginstal ulang sistem operasi yang asli. Tetapi sampai Anda tiba di sini, Pecandu narkoba menempuh jalan besar di mana belajar dan mengkonsolidasikan rute baru di otaknya dapat dimodifikasi .
Oleh karena itu, meskipun lompatan dari wakil ke penyakit merupakan kemajuan penting dalam mengatasi kecanduan, mengobati semua orang yang menggunakan narkoba atau kecanduan perilaku tertentu sebagai pasien, mungkin mendapatkan efek sebaliknya. Untuk mengobati gangguan belajar, seperti fobia, partisipasi aktif dari orang itu sangat penting. Penting juga untuk mengetahui secara detail bagaimana gangguan tersebut terjadi untuk menonaktifkannya.
Hal yang sama berlaku untuk perawatan psikologis dari gangguan adiktif. Kami memiliki seseorang di depan kami yang harus mengganti perilaku berbahaya dengan yang lain yang tidak. Dan untuk itu sangat penting bahwa Anda terlibat di dalamnya sejak awal .
Pendekatan sanitasi klasik, ketika mengklasifikasikan semua pecandu sebagai sakit, tidak memerlukan kolaborasi yang sama, setidaknya di awal. Dalam kasus ini, misalnya, kecanduan narkoba, pasien diminta untuk tidak berkelahi, diizinkan untuk melakukannya, untuk mendetoksifikasi dia.
Kemudian kami akan melanjutkan ke rehabilitasi psikososial yang, hingga belum lama ini, dianggap sebagai bagian aksesori dari perawatan. Di satu sisi, ke otak para pecandu narkoba, kami mengatakan kepadanya bahwa solusinya terus datang dari luar dan bahwa kami akan menyediakannya dengan obat-obatan psikotropika yang lebih banyak. Untungnya, kami telah berevolusi menuju pengobatan yang mengatasi kecanduan sebagai gangguan belajar dengan komponen biopsikososial yang memiliki, setidaknya, kepentingan yang sama.
Kesimpulan
Mencoba memahami mengapa seseorang terus merusak diri sendiri meskipun sudah lama sejak kesenangan yang diberikan oleh kecanduannya menghilang, dijelaskan jauh lebih baik sebagai proses pembelajaran neuroadaptif, daripada berdasarkan pada model klasik penyakit.
Ini adalah proses paralel dari belajar dan belajar kembali yang membutuhkan partisipasi aktif dari orang tersebut untuk memastikan kesuksesan mereka . Jika tidak, dengan cara tertentu, kita mereproduksi apa yang dipikirkan otak kecanduan: bahwa ada solusi eksternal dan cepat untuk ketidaknyamanannya.
Implikasi pendekatan baru terhadap perawatan ini sangat mendalam. Jika kecanduan itu seperti cinta yang tak terbalas, dalam hal ini perusahaan dan perubahan dalam dinamika relasional adalah pendekatan yang lebih efektif daripada hukuman. Perawatan yang menekankan protagonisme dari orang yang kecanduan dalam pemulihan mereka, seperti terapi kognitif, dengan komponen motivasi yang penting, atau yang paling baru, berdasarkan Mindfulness, bekerja jauh lebih baik daripada rehabilitasi tradisional di mana mereka diberitahu pasien yang tidak memiliki kendali atas kecanduan mereka.
Singkatnya, jika kita sudah tahu sejak lama bahwa hanya beberapa orang yang bermain, mengkonsumsi alkohol atau obat-obatan, menjadi kecanduan, Bukankah ini saatnya kita mempertimbangkan untuk mempelajari mengapa ini terjadi dan kita menjauh dari pendekatan-pendekatan maksimalis? Adalah lebih penting untuk mengetahui apa yang melindungi orang-orang ini sampai mengakhirinya dari solusi mudah yang disediakan oleh kecanduan. Ini akan membuat kita merancang program pencegahan yang lebih baik dan membantu kita memahami di mana kita harus mengarahkan proses perawatan.
