Demensia terkait dengan HIV: gejala, tahapan dan pengobatan

April 8, 2024

Infeksi HIV dan AIDS, bahkan saat ini, adalah pandemi global. Terlepas dari kenyataan bahwa semakin banyak kebijakan pencegahan yang ditetapkan dan bahwa farmakoterapi yang ada memungkinkan kita untuk berhenti menjadi hukuman mati dalam beberapa tahun untuk menjadi penyakit kronis dalam sejumlah besar kasus, kenyataannya adalah bahwa Ini tetap menjadi masalah besar di banyak dunia yang membutuhkan lebih banyak penelitian untuk mencoba menemukan obat.

Meskipun kebanyakan orang tahu apa HIV dan AIDS (meskipun mereka sering mengidentifikasi diri mereka meskipun tidak persis sama) dan dampaknya pada tingkat melemahnya sistem kekebalan tubuh, kurang diketahui adalah kenyataan bahwa dalam beberapa kasus dapat menyebabkan, pada stadium lanjut, suatu tipe demensia. Ini adalah demensia yang terkait dengan HIV , yang akan kita bahas di artikel ini.

Artikel terkait: "Jenis-jenis demensia: 8 bentuk kehilangan kognisi"

HIV dan AIDS: Definisi dasar

Sebelum berdiskusi tentang apa itu demensia yang terkait dengan HIV, perlu untuk meninjau secara singkat apa HIV dan AIDS (serta menyebutkan bahwa mereka tidak sama dan bahwa HIV tidak selalu mengimplikasikan munculnya AIDS) .

Akronim HIV mengacu pada Human Immunodeficiency Virus, sebuah retrovirus yang aksinya mempengaruhi dan menyerang sistem kekebalan manusia, terutama yang mempengaruhi limfosit T CD4 + (menyebabkan antara lain bahwa sel-sel mukosa usus yang menyebabkan mereka memburuk dan menghilang) dan menyebabkan kemerosotan progresif dari sistem tersebut karena virus mengalikan.

AIDS akan merujuk pada Acquired Immune Deficiency Syndrome, di mana sistem kekebalan tubuh sangat rusak sehingga tidak lagi mampu merespon infeksi dan patogen secara efisien. Ini adalah stadium lanjut infeksi HIV, tetapi mungkin masih belum muncul. Dan apakah infeksi HIV itu mungkin tidak berkembang ke titik ini.

Munculnya gejala-gejala neurologis sepanjang infeksi HIV atau selama AIDS tidak diketahui, dan mungkin ada beberapa gangguan saraf (dengan gejala yang dapat berkisar dari hipotonia, kehilangan sensasi, parestesia, kelambatan fisik, perubahan perilaku atau keterbelakangan mental). antara lain) di berbagai titik sistem pada setiap saat infeksi.

Dalam beberapa kasus Gangguan kognitif dapat terjadi akibat infeksi HIV atau berasal dari infeksi oportunistik. Kehadiran kerusakan kognitif umumnya lebih khas pada stadium lanjut, biasanya selama AIDS. Ada kemungkinan bahwa kerusakan kognitif minimal muncul yang tidak menimbulkan komplikasi serius, tetapi komplikasi yang jauh lebih penting juga dapat terjadi: demensia yang terkait dengan HIV.

Demensia terkait dengan HIV: karakteristik dan gejala dasar

Demensia yang terkait dengan HIV, atau kompleks demensia-AIDS, dipahami sebagai gangguan neurologis yang ditandai oleh neurodegenerasi progresif yang menyebabkan hilangnya kemampuan kognitif dan motorik secara progresif, yang berasal dari pengaruh yang dihasilkan oleh infeksi HIV. Kepekaan sistem kekebalan tubuh dan aksi virus akhirnya merusak sistem saraf, terutama yang mempengaruhi area seperti ganglia basalis dan lobus frontal.

Mekanisme yang mereka lakukan tidak sepenuhnya diketahui, meskipun dihipotesiskan itu pelepasan neurotoksin dan sitokin oleh limfosit yang terinfeksi , terutama dalam cairan serebrospinal, yang pada gilirannya akan menyebabkan peningkatan berlebihan dalam pelepasan glutamat yang akan menghasilkan excitotoxicity, merusak neuron. Keterlibatan sistem dopaminergik juga dicurigai, mengingat bahwa daerah yang paling rusak awalnya sesuai dengan jalur yang terhubung ke neurotransmitter ini dan gejala menyerupai demensia lain di mana ada perubahan dalam hal ini.

Kami menghadapi demensia onset berbahaya tetapi evolusi cepat di mana kemampuan yang berasal dari kepekaan neurologis hilang, dengan profil yang memulai dengan cara frontosubcortical (yaitu, perubahan akan mulai di bagian internal otak yang terletak di frontal , dan bukan di korteks). Kami akan berbicara tentang jenis utama demensia, ditandai dengan adanya gangguan kognitif, perubahan perilaku dan disfungsi motorik. Jenis simtomatologi mirip dengan demensia yang dapat muncul dengan Parkinson atau di Huntington's Korea.

Biasanya dimulai dengan hilangnya kemampuan untuk mengkoordinasikan tugas yang berbeda , serta perlambatan mental atau bradypsychia (yang merupakan salah satu gejala yang paling khas), terlepas dari kenyataan bahwa pada awalnya kapasitas penalaran dan perencanaan tetap terjaga.Ketika penyakit berkembang, masalah memori dan konsentrasi muncul, serta defisit visuo-spasial dan visuokonstruktif, gejala tipe depresi seperti apatis dan motor melambat. Membaca dan memecahkan masalah juga diubah.

Selain itu, sudah biasa bagi mereka untuk memperkenalkan diri apatis dan hilangnya spontanitas , delusi dan halusinasi (terutama pada tahap akhir), serta kebingungan dan disorientasi, perubahan bahasa dan isolasi progresif. Memori otobiografi dapat diubah, tetapi itu bukan kriteria penting. Dalam memori verbal cenderung mempengaruhi tingkat pembangkitan, selain itu juga muncul perubahan berkaitan dengan memori prosedural (bagaimana melakukan hal-hal, seperti berjalan kaki atau bersepeda).

Dan tidak hanya mempengaruhi tingkat fungsi kognitif, tetapi juga sering muncul gangguan neurologis seperti hyperreflexia, hipertensi otot, tremor dan ataksia, kejang dan inkontinensia. Perubahan gerakan mata dapat muncul.

Hal lain yang harus ditekankan terutama adalah bahwa munculnya jenis demensia ini biasanya menyiratkan adanya AIDS, menjadi tipikal fase akhir dari sindrom ini . Sayangnya, evolusi gangguan ini sangat cepat: subjek kehilangan kemampuan dengan kecepatan tinggi sampai kematiannya, yang biasanya terjadi sekitar enam bulan setelah timbulnya gejala jika tidak mengalami perawatan apa pun.

Akhirnya, perlu disebutkan bahwa anak-anak juga dapat mengembangkan demensia ini, dengan keterlambatan dalam perkembangan maturational dan microcephaly, serta gejala sebelumnya.

Tahapan demensia terkait dengan HIV

Demensia yang terkait dengan HIV biasanya memiliki perkembangan dan evolusi yang cepat dari waktu ke waktu. Namun, adalah mungkin untuk membedakan antara fase atau tahap evolusi yang berbeda dari jenis demensia ini.

Stadion 0

Stadium 0 adalah momen sementara ketika orang yang terinfeksi HIV masih tidak menghadirkan gejala apapun pada tingkat neurodegeneratif . Subyek akan mempertahankan keterampilan kognitif dan motorik mereka, mampu melakukan aktivitas sehari-hari secara normal.

Stadion 0,5

Ini adalah titik di mana beberapa anomali mulai muncul. Perubahan dapat dideteksi dalam beberapa aktivitas kehidupan sehari-hari, atau muncul semacam gejala sebagai sedikit perlambatan meski tidak ada kesulitan dalam hari ke hari.

Stadion 1

Pada tahap ini, perubahan dalam kapasitas pasien mulai menampakkan diri. Kegiatan kehidupan sehari-hari dan pemeriksaan neurologis mencerminkan keterlibatan ringan. Subjek mampu menghadapi sebagian besar kegiatan kecuali mereka yang mengira permintaan yang lebih besar. Ia tidak butuh bantuan untuk bergerak, meski ada tanda-tanda gangguan kognitif dan motorik.

Stadion 2

Pada tahap ini demensia sedang dalam fase sedang. Meskipun Anda dapat melakukan aktivitas dasar, kehilangan kemampuan untuk bekerja dan mulai membutuhkan bantuan eksternal untuk bergerak . Perubahan yang jelas diamati pada tingkat neurologis.

Tahap 3

Demensia berat Subjek tidak dapat memahami situasi dan percakapan yang rumit, dan / atau membutuhkan bantuan untuk bergerak setiap saat. Perlambatan biasa terjadi.

Stadion 4

Tahap akhir dan paling serius, orang itu hanya mempertahankan kemampuan paling dasar, Tidak mungkin melakukan evaluasi neuropsikologis . Paraplegia dan inkontinensia muncul, serta mutisme. Itu praktis dalam keadaan tanaman, sampai mati.

Pengobatan demensia langka ini

Perawatan jenis demensia ini membutuhkan respon cepat dalam bentuk pengobatan, mengingat bahwa simptomatologi berevolusi dan berkembang dengan cepat. Seperti demensia lain tidak ada pengobatan kuratif, tetapi mungkin untuk memperpanjang fungsionalitas dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Mengobati demensia ini sangat kompleks. Pertama, Anda harus ingat bahwa dementia adalah disebabkan oleh efek dari human immunodeficiency virus di otak , sehingga perlu untuk mengurangi dan menghambat sebanyak mungkin viral load dalam cairan serebrospinal.

Farmakologi

Meskipun tidak ada pengobatan farmakologis khusus untuk jenis demensia ini, perlu untuk mempertimbangkan bahwa pengobatan biasa dengan antiretroviral akan tetap diperlukan, meskipun itu tidak akan cukup untuk menghentikan evolusi demensia. Disarankan penggunaan yang dapat menjangkau menembus sawar darah otak. Beberapa obat antiretroviral (setidaknya dua atau tiga) digunakan dalam kombinasi, pengobatan ini dikenal sebagai terapi kombinasi retroviral atau Targa.

Salah satu obat yang paling banyak digunakan dan dengan bukti lebih besar dalam mengurangi kejadian demensia ini adalah AZT, biasanya dikombinasikan dengan ARV lain (antara dua, tiga, atau lebih). Juga azidothymidine, yang tampaknya meningkatkan kinerja neuropsikologis dan berfungsi sebagai profilaksis untuk munculnya demensia ini (yang telah menurun seiring waktu).

Juga direkomendasikan penggunaan neuroprotektan seperti calcium channel blockers, antagonis reseptor NMDA glutamat dan inhibitor produksi radikal bebas oksigen. Selegiline, MAOI yang tidak bisa diubah , telah dilihat sebagai berguna dalam pengertian ini, serta nimodipine. Secara komplementer, penggunaan psikostimulan, ansiolitik, antipsikotik dan obat lain juga dianjurkan untuk mengurangi gangguan halusinasi, cemas, depresi, mania atau gangguan lain yang mungkin timbul.

Aspek lain untuk bekerja dan memperhitungkan

Di luar perawatan medis dan farmakologis , sangat berguna bahwa pasien berada dalam lingkungan yang dilindungi yang memberikan dukungan, serta keberadaan alat bantu yang memfasilitasi orientasi dan stabilitasnya. Mengikuti rutinitas sangat memudahkan orang untuk mempertahankan rasa keamanan tertentu dan memfasilitasi pelestarian ingatan, yang diperlukan juga untuk diberitahu sebelum kemungkinan perubahan.

Terapi fisik dan terapi okupasi dapat memfasilitasi pemeliharaan keterampilan lebih lama dan mendukung otonomi tertentu. Terapi psikologis dapat berguna, terutama dalam hal ekspresi ketakutan dan keraguan baik oleh subjek maupun lingkungan terdekatnya.

Meskipun demensia akan muncul kembali seiring waktu dan semakin berevolusi, kebenarannya adalah perawatan dapat mendorong peningkatan yang sangat besar dan memperpanjang pemeliharaan kemampuan dan otonomi pasien.

Referensi bibliografi:

López, O.L. dan Becker, J.T. (2013). Demensia Terkait dengan Sindrom Immunodeficiency yang Diakuisisi dan Hipotesis Dopaminergik. Neurologi perilaku dan demensia. Spanish Society of Neurology
Custodio, N.; Escobar, J. dan Altamirano, J. (2006). Demensia terkait dengan infeksi oleh human immunodeficiency virus tipe 1. Anales de la Faculty of Medicine; 67 (3). Universitas Nasional San Marcos.