Enuresis (buang air kecil): penyebab, gejala dan pengobatan
Enuresis adalah bagian dari gangguan eliminasi , sesuai dengan kelompok psikopatologi yang terkait dengan tahap masa kanak-kanak dan perkembangan. Manifestasinya sering merupakan contoh eksternal dari beberapa jenis ketidaknyamanan emosional internal dan intens pada anak.
Meskipun demikian Membasahi tempat tidur adalah fenomena yang sangat umum di masa kecil, gangguan ini relatif kurang dipahami. Jauh dari mempertahankan keyakinan tak berdasar dalam komisi perilaku seperti ini sebagai tindakan sukarela dan jahat pada bagian anak, kita sekarang akan menjelaskan karakteristik utama yang mendefinisikan gangguan ini.
Apa itu enuresis?
Enuresis dapat didefinisikan sebagai kesulitan yang signifikan secara klinis dalam melakukan kontrol yang memadai dari sphincter tanpa adanya penyebab, baik organik atau berasal dari konsumsi zat tertentu, jelas dapat diamati.
Di antara kriteria diagnostik, ditekankan bahwa anak harus melakukan perilaku eliminasi seperti itu dalam situasi yang tidak sesuai tanpa disengaja dengan frekuensi sama atau lebih besar dari dua kali seminggu selama setidaknya tiga bulan Berturut-turut
Selain itu, perilaku jenis ini harus menimbulkan ketidaknyamanan emosional yang signifikan di berbagai bidang kehidupan anak dan tidak dapat didiagnosis sebelum usia lima tahun.
- Artikel Terkait: "7 gangguan tidur utama"
Komorbiditas dan prevalensi
Dengan cara yang biasa, diagnosis enuresis dikaitkan dengan tidur berjalan, teror malam dan, di atas semua, masalah dengan tidur. memburuknya harga diri, ketidakpahaman dan kritik ayah . Sebagai akibat dari keadaan ini, isolasi anak berasal dalam hal partisipasi dalam kegiatan yang melibatkan acara seperti kunjungan atau kamp.
Prevalensi pada setiap jenis kelamin bervariasi menurut umur, lebih tinggi pada anak-anak yang lebih muda dan gadis yang lebih tua, meskipun proporsi umumnya bervariasi sekitar 10% dari populasi anak . Enuresis malam adalah yang paling sering. Dalam kebanyakan kasus ada remisi spontan, terutama tipe sekunder, tetapi juga dapat dipertahankan sampai remaja.
- Artikel terkait: "Pengaturan emosi di masa kecil"
Jenis enuresis
Enuresis dapat diklasifikasikan menurut tiga kriteria berbeda: saat kapan episode pengontrolan sfingter , jika telah mendahului waktu di mana anak mampu mengontrol kencing dan jika disertai dengan gejala bersamaan lainnya.
Berdasarkan kriteria ini kami dapat menetapkan jenis enuresis berikut.
1. Enuresis diurnal, nokturnal atau campuran
Enuresis diurnal terjadi pada siang hari dan berhubungan dengan gejala yang cemas, lebih sering pada anak perempuan. Tipe malam lebih sering dan itu terkait dengan gambar yang mengacu pada tindakan buang air kecil selama tidur REM. Kasus-kasus enuresis campuran adalah di mana episode terjadi baik siang maupun malam.
2. Enuresis primer atau sekunder
Kualifikasi "utama" berlaku jika anak sebelumnya tidak mengalami tahap kontrol sfingter. Dalam kasus enuresis sekunder jika tahap kontrol telah diamati di masa lalu dari durasi minimum enam bulan.
3. enuresis monosymptomatic atau polysymptomatic
Seperti namanya, enuresis monosymptomatic tidak disertai dengan jenis lain dari symptomatology, sementara enuresis polysymptomatic diiringi oleh manifestasi berkemih lainnya seperti pollakiuria (peningkatan jumlah urinasi harian).
Penyebab
Tanpa dapat menghitung hari ini dengan konsensus umum tentang apa saja faktor yang menyebabkan enuresis, tampaknya ada beberapa kesepakatan dalam membangun interaksi antara penyebab tipe biologis dan tipe psikologis .
Ada tiga jenis penjelasan yang menjelaskan asal-usul gangguan ini.
1. Teori genetika
Penelitian genetika telah menemukan bahwa 77% anak-anak yang didiagnosis dengan enuresis milik keluarga di mana kedua orang tua mempresentasikan kata perubahan selama masa kecilnya, dibandingkan dengan 15% anak-anak dari keluarga tanpa riwayat.
Selain itu, korespondensi yang lebih besar telah ditemukan antara kembar monozigot dibandingkan antara kembar dizigot, yang menunjukkan tingkat signifikan penentuan genetik dan heritabilitas.
- Artikel terkait: "Genetika dan perilaku: apakah gen memutuskan bagaimana kita bertindak?"
2. Teori fisiologis
Teori fisiologis mempertahankan keberadaan fungsi kandung kemih yang berubah , serta kapasitas yang tidak mencukupi di kandung kemih.Di sisi lain, ada defisit sekresi hormon vasopresin atau antidiuretik, terutama pada malam hari.
3. Teori-teori psikologi
Teori-teori ini memperdebatkan adanya konflik emosional atau ansiogenik yang mengakibatkan hilangnya kontrol sfingter, meskipun beberapa penulis menunjukkan bahwa enuresis itu sendiri yang memotivasi perubahan emosional ini.
Tampaknya pengalaman pengalaman yang menegangkan seperti kelahiran seorang saudara laki-laki , pemisahan orang tua, kematian orang yang signifikan, perubahan sekolah, dll. mereka dapat dikaitkan dengan perkembangan gangguan.
Arus perilaku mengusulkan suatu proses pembelajaran yang tidak memadai dari kebiasaan higienis sebagai penjelasan yang mungkin tentang enuresis, lebih lanjut menegaskan bahwa pola-pola orangtua tertentu dapat secara negatif memperkuat perolehan kontrol sfingter.
- Artikel terkait: "Stres pada bayi: beberapa kiat dasar untuk orang tua dalam kesulitan"
Intervensi dan pengobatan
Berbagai adalah perawatan yang memiliki khasiat terbukti dalam intervensi di enuresis, meskipun benar bahwa terapi multimodal yang menggabungkan beberapa komponen yang tercantum di bawah ini memiliki tingkat keberhasilan yang lebih dapat diterima.
Selanjutnya, kami akan menjelaskan teknik dan prosedur intervensi yang saat ini digunakan dalam pengobatan enuresis.
1. Terapi motivasi
Dalam enuresis, Terapi Motivasi berfokus pada penurunan kecemasan dan gangguan emosional komorbiditas dengan gangguan, serta bekerja untuk meningkatkan harga diri dan meningkatkan hubungan keluarga.
2. Teknik Pipa-Stop
"Pipí-Stop" didasarkan pada teknik operasi Token Economics . Setelah anamnesis dibuat dan analisis fungsional dari kasus itu diuraikan dengan cara wawancara dengan orang tua dan anak, itu diresepkan untuk melakukan autoregistration pada evolusi episode enuretik selama setiap malam. Pada akhir minggu, hitungan poin dibuat dan, jika telah mencapai tujuan tertentu, anak menerima hadiah atas pencapaian yang diperoleh.
Pada saat yang sama wawancara tindak lanjut dengan keluarga dilakukan, tips diberikan untuk meningkatkan efektivitas fungsi kandung kemih dan tujuan yang semakin maju diusulkan.
3. Pelatihan di Tempat Tidur Kering
Program intervensi ini mengusulkan serangkaian tugas dibagi menjadi tiga fase yang berbeda di mana prinsip-prinsip dasar pengkondisian operan diterapkan: penguatan positif, hukuman positif dan koreksi berlebihan perilaku.
Pada awalnya, bersama dengan pemasangan perangkat Pipi-Stop (alarm suara), anak tersebut diinstruksikan dalam apa yang disebut "Latihan Positif", di mana subjek harus bangun dari tempat tidur untuk pergi ke kamar mandi Berulang kali, konsumsi cairan dalam jumlah terbatas dan kembali ke tempat tidur dan mulai mimpi. Setelah satu jam dia terbangun untuk melihat apakah dia mampu menahan kebutuhan untuk buang air kecil lebih lama. Prosedur ini diulangi setiap jam pada malam yang sama.
Dalam kasus mengompol, Pelatihan Pembersihan diterapkan, dimana anak harus mengganti pakaiannya sendiri dan pakaian tidur yang telah kotor sebelum tidur kembali.
Pada fase kedua, si anak terbangun setiap tiga jam sampai dia sadar tambahkan tujuh malam berturut-turut tanpa membasahi tempat tidur . Pada saat itu, kita beralih ke fase akhir di mana perangkat alarm dihapus dan kita membiarkannya tidur sepanjang malam tanpa membangunkannya. Fase terakhir ini berakhir ketika anak telah mencapai total tujuh malam berturut-turut tanpa membasahi tempat tidur.
Untuk setiap malam yang sukses itu diperkuat secara positif kepada anak dan setiap malam tanpa kontrol, Latihan Positif harus segera diterapkan.
4. Latihan distensi kandung kemih
Mereka terdiri dari melatih anak untuk pergi meningkat semua waktu retensi urin Secara bertahap Anak harus memberi tahu orang tua ketika mereka merasa ingin buang air kecil dan sebagai tambahan, volume cairan yang tertahan di kandung kemih harus diukur dan dicatat secara berkala pada setiap kesempatan sebelum buang air kecil.
5. Perawatan farmakologis
Perawatan farmakologis, seperti Desmopressin (antidiuretik) atau Oxybutyn dan Imipramine (relaksan otot untuk peningkatan kapasitas kandung kemih), memiliki efikasi moderat dalam pengobatan enuresis, karena mereka tersesat perbaikan segera setelah perawatan ditinggalkan dan memiliki efek samping yang cukup (kecemasan, gangguan tidur, konstipasi, vertigo, dll.).
6. Perawatan multimodal
Paket-paket intervensi ini menggabungkan teknik berbeda yang terpapar di baris sebelumnya dan menyajikan kemanjuran yang lebih tinggi karena mereka mengatasi perubahan yang dihasilkan dalam kognitif (psikoedukasi gangguan), afektif (mengatasi kecemasan, ketakutan dan kekhawatiran yang ditimbulkan), somatik (resep farmakologi), interpersonal (mengatasi dengan stresor keluarga). dan perilaku (intervensi perilaku enuretik secara langsung).
Meninggalkan tempat tidur basah
Seperti telah diamati, enuresis adalah psikopatologi kompleks yang membutuhkan serangkaian intervensi yang melibatkan seluruh sistem keluarga.
Sangat relevan dengan penerapan teknik modifikasi perilaku , secara konkret "Pipí-Stop" dan Pelatihan dalam pembersihan, meskipun sama pentingnya untuk memperdalam dan menentukan faktor-faktor karakter emosional apa yang menyebabkan gejala tersebut.
Referensi bibliografi:
- Belloch, A., Sandín, B. dan Ramos, F. (1995). Manual psikopatologi (Vol.2, Bagian VI, Psikopatologi pengembangan). Madrid: McGraw-Hill.
- Caballo, V. dan Simón, M. A. (Eds.) (2002). Panduan psikologi klinis masa kecil dan remaja, 2 volume. Madrid: Piramida.
- Ollendick, T. H. dan Hersen, M. (1993). Psikopatologi untuk anak-anak. Barcelona: Martinez Roca.
- Méndez, F.J. dan Maciá, D. (1990). Modifikasi perilaku dengan anak-anak dan remaja. Buku kasus. Madrid: Piramida.
