Overdiagnosis dalam kesehatan mental: penyebab utama dan konsekuensi

April 5, 2024

Overdiagnosis dalam kesehatan mental adalah kecenderungan untuk mendiagnosis secara umum dan tidak proporsional satu atau beberapa kategori klinis psikiatri. Ini adalah praktik yang baru-baru ini dipertanyakan dalam asosiasi spesialis karena baru-baru ini meningkat dalam diagnosis psikiatri yang berbeda .

Namun, ini adalah tren yang terjadi tidak hanya di bidang kesehatan mental, tetapi dalam spesialisasi lain karena beberapa elemen yang menjadi ciri praktek medis kontemporer.

Secara khusus, overdiagnosis dalam kesehatan mental dapat memiliki dampak yang berbeda pada tingkat individu, ekonomi dan sosial , masalah yang akan kita lihat dikembangkan di bawah ini

Artikel Terkait: "Antipsychiatry: sejarah dan konsep gerakan ini"

Overdiagnosis dalam kesehatan mental

Overdiagnosis dalam kesehatan mental telah direvisi terutama pada Gangguan Mood pada masa dewasa, dalam Attention Deficit and Hyperactivity Disorder (ADHD) pada masa kanak-kanak, dan di Autism Spectrum Disorder pada tahap perkembangan yang sama. . Di atas, setelah sosoknya meningkat secara mengkhawatirkan dan tidak proporsional dalam dekade terakhir, terutama di Amerika Serikat, Kanada, dan beberapa negara Eropa (Peñas, JJ, dan Domínguez, J., 2012).

Menurut Pascual-Castroviejo (2008), dalam beberapa tahun prevalensi ADHD meningkat dari 4% - 6% hingga 20%, menurut studi epidemiologi yang berbeda. Ketika datang ke Attention Deficit Disorder, itu lebih didiagnosis pada anak perempuan; sedangkan Attention Deficit Hyperactivity Disorder lebih didiagnosis pada anak-anak.

Pada gilirannya, depresi lebih didiagnosis pada wanita dibandingkan pada pria . Dalam hal ini, Leon-Sanromà, Fernández, Gau dan Gomà (2015) mempertanyakan kecenderungan untuk menunjukkan overdiagnoses dalam jurnal khusus. Sebagai contoh, sebuah penelitian yang dilakukan di daerah selatan Catalonia dan diterbitkan dalam jurnal Atención Primaria, disiagakan tentang prevalensi 46,7% depresi pada populasi umum (53% pada wanita dan 40% pada pria), yang berarti hampir setengah dari total populasi daerah ini berada dalam depresi.

Sebaliknya, menurut penulis yang sama, penelitian lain yang dilakukan dengan populasi konsultasi menunjukkan prevalensi hanya 14,7% untuk depresi berat, dan 4,6% untuk dysthymia, yang menambahkan hingga total 19,3%. Angka ini terus mengkhawatirkan; bagaimanapun, itu menjauhkan kita dari mengingat bahwa hampir separuh penduduk hidup dengan diagnosis ini.

Setelah penulis yang berbeda, kita akan melihat beberapa praktik di bawah ini yang mengarah pada overdiagnosis dan apa risiko utamanya dalam hal fisiologis, psikologis, sosial dan ekonomi .

Mungkin Anda tertarik: "Psikologi Kesehatan: sejarah, definisi, dan bidang aplikasi"

Mengapa overdiagnosis dihasilkan?

Overdiagnosis adalah konsekuensi dari masalah metodologis yang ada dalam penelitian dan / atau definisi gangguan mental, dalam mendeteksi mereka, dan dalam penyelidikan prevalensi mereka. Dengan kata lain, penelitian dan promosi penyakit sering dimediasi oleh proses definisi mereka, serta oleh penggunaan strategis alat deteksi dan statistik (García Dauder dan Pérez Saldaño, 2017, Leon-Sanromà, dkk., 2015).

Khususnya di bidang kesehatan mental validitas kategori "gangguan", non-spesifisitas dan diferensiasinya sehubungan dengan istilah "penyakit", serta kriteria yang mendefinisikan apa yang "sehat" , dan apa yang tidak. Hal yang sama terjadi ketika mendiskusikan bagaimana gangguan mental didiagnosis.

Sebagai contoh, beberapa kasus depresi telah dikonfirmasikan setelah menggunakan teknik yang tidak akurat seperti penerapan tes yang kualitasnya menawarkan diagnosis definitif secara keliru dikaitkan (tes adalah alat deteksi dan diferensiasi, mereka tidak sendiri dalam teknik diagnostik ) (Leon-Sanromà, et al., 2015).

Di sisi lain, ketika mengevaluasi proporsi individu yang mengalami depresi, teknik juga telah digunakan yang tidak terlalu tepat, seperti survei telepon atau wawancara terstruktur yang dengan mudah melebih-lebihkan prevalensi mereka (Ezquiaga, García, Díaz de Neira dan García, 2011). ). Selain ini, literatur ilmiah biasanya lebih memperhatikan diagnosa yang tidak memadai daripada overdiagnosis .

Sejalan dengan hal di atas, masalah metodologis yang terkait dengan definisi gangguan mental menjadi terlihat dalam kemudahan yang mereka disamaratakan.Contoh dari hal ini adalah kecenderungan untuk mempertimbangkan bahwa setiap keadaan mood yang membusuk adalah patologis, padahal tidak selalu demikian (Leon-Sanromà, et al., 2015). Keadaan ini dapat menjadi respons yang adaptif dan normal terhadap suatu peristiwa yang menyakitkan, dan tidak selalu merupakan respons yang tidak proporsional dan patologis.

Dalam pengertian yang sama, masalah metodologis lain yang terkait dengan overdiagnosis dalam kesehatan mental berkaitan dengan kecenderungan untuk melebih-lebihkan, atau, untuk meminimalkan perbedaan antara kelompok-kelompok menurut variabel yang berbeda seperti jenis kelamin, jenis kelamin, kelas sosial, antara lain. . Sering Kecenderungan ini tersirat dalam desain, hipotesis, pengumpulan dan analisis data dalam penyelidikan , menghasilkan serangkaian bias pada perkembangan dan prevalensi berbagai penyakit (García Dauder dan Pérez Sedeño, 2017).

5 cara untuk mengetahui apa praktik ini terjadi

Ada beberapa faktor berbeda yang dapat mengingatkan Anda bahwa penyakit sedang overdiagnosed. Demikian juga, faktor-faktor ini membuat terlihat beberapa proses yang berkontribusi pada tren ini. Untuk menjelaskan ini kita akan mengikuti karya Glasziou dan Richards (2013); Leon-Sanromà, dkk. (2015); dan Martínez, Galán, Sánchez dan González de Dios (2014).

1. Ada lebih banyak teknik intervensi, tetapi penyakit tidak berkurang

Adalah mungkin untuk memperingatkan kemungkinan overdiagnosis penyakit ketika ada kontradiksi penting antara intervensi dan prevalensi penyakit: ada peningkatan dalam jumlah teknik intervensi penyakit (misalnya, produksi obat yang lebih besar dan lebih besar indeks medisisasi). Namun, peningkatan ini tidak diterjemahkan ke dalam penurunan prevalensi gangguan .

2. Tingkatkan ambang diagnostik

Sebaliknya, dapat terjadi bahwa tidak ada inovasi yang signifikan dan konstan pada teknik intervensi; Namun, ambang diagnostik tidak berkurang, atau bahkan meningkat. Dengan kata lain, perubahan dalam kriteria diagnostik meningkatkan jumlah orang yang terpengaruh. Ini adalah kasus umum dalam gangguan mental , tetapi juga dapat dilihat dalam klasifikasi medis lainnya seperti osteoporosis, obesitas atau tekanan darah tinggi.

Demikian juga, bias yang dilewati oleh stigma kesehatan mental, yang hadir baik dalam tenaga kesehatan dan pada populasi yang tidak terspesialisasi, dapat berkontribusi pada diagnosis umum (Tara, Bethany dan Nosek, 2008).

3. Bahkan faktor risiko dianggap sebagai penyakit

Indikator lain adalah ketika faktor risiko, atau zat yang menunjukkan proses biologis atau keadaan (biomarker) disajikan sebagai penyakit. Terkait dengan ini, definisi penyakit dimodifikasi di bawah perbedaan yang tidak jelas di antara mereka; yang menghasilkan sedikit bukti tentang manfaat modifikasi seperti itu dalam menghadapi efek negatif yang dapat mereka sebabkan. Yang terakhir sebagian merupakan konsekuensi dari akurasi diagnostik yang buruk yang mengelilingi beberapa ketidaknyamanan .

Pada saat yang sama, dan seperti yang telah kami katakan, ketidaktepatan ini merupakan konsekuensi dari metodologi yang digunakan dalam penelitian dan definisi mereka. Artinya, ada hubungannya dengan bagaimana ia menentukan apa dan apa yang bukan penyakit, elemen apa yang digunakan untuk penjelasannya dan elemen apa yang dikecualikan.

4. Variabilitas klinis tidak dipertimbangkan

Spektrum diagnostik gangguan mental tidak hanya sangat luas, tetapi juga definisi dan kriterianya didasarkan terutama pada perjanjian antara spesialis , di luar tes obyektif.

Demikian juga, tingkat keparahan gejala mereka ditentukan oleh intensitas, dengan jumlah gejala dan oleh tingkat gangguan fungsional. Namun, keparahan ini sering digeneralisasikan atau dianggap sebagai satu-satunya wajah diagnosa, yang tidak hanya meningkatkan jumlah orang yang didiagnosis tetapi juga jumlah orang dengan diagnosis berat.

5. Peran spesialis

Menurut Martínez, Galán, Sánchez dan González de Dios (2014), sesuatu yang berkontribusi pada overdiagnosis adalah bagian dari praktik medis yang minatnya murni ilmiah dan melanjutkan inersia mencari diagnosa di bawah kekakuan model organik .

Dalam arti yang sama, posisi profesional selama konsultasi memainkan peran penting (ibidem). Ini adalah kasus karena profil kesehatan yang ditempati oleh pengendalian emosi tidak menghasilkan efek yang sama seperti profil kesehatan ketika ia melewati re-produksi permintaan. Dalam kasus pertama, pseudourgency tidak disukai dan, oleh karena itu, tidak ditransmisikan ke pengguna. Yang kedua dapat dengan mudah menghasilkan praktik medis yang mudah disepelekan .

Akhirnya, mengingat pertumbuhan partisipasi industri farmasi dalam kesehatan mental, konflik kepentingan telah meningkat secara signifikan di beberapa pusat profesional, kesehatan dan penelitian serta administrasi publik, yang terkadang mempromosikan atau mendukung pengobatan melalui overdiagnosis.

Beberapa konsekuensinya

Overdiagnosis dalam kesehatan mental adalah fenomena yang memanifestasikan dirinya dalam jangka pendek dan panjang, karena memiliki konsekuensi tidak hanya pada tingkat individu tetapi juga pada tingkat ekonomi dan sosial. Dalam analisis mereka tentang overdiagnosis depresi, Adán-Manes dan Ayuso-Mateos (2010), mereka menetapkan tiga dampak utama:

1. Dampak medis

Ini mengacu pada peningkatan risiko iatrogenesis, sementara Perhatian medis yang berlebihan dan overmedisalisasi dapat menghasilkan kronifikasi ketidaknyamanan . Demikian pula, overdiagnosis gangguan tertentu dapat berjalan seiring dengan underdiagnosis orang lain, dan akibatnya mereka kurang perhatian.

2. Dampak psikologis dan sosial

Ini diterjemahkan menjadi stigmatisasi yang lebih besar, dengan kemungkinan penurunan otonomi pengguna, dan kurangnya tanggung jawab faktor sosial yang terlibat dalam ketidaknyamanan. Ini juga mengacu pada generalisasi psikopatologi sebagai tanggapan yang lebih cepat dalam pertanyaan-pertanyaan kehidupan sehari-hari , bahkan di luar bidang khusus.

3. Dampak ekonomi

Ini terjadi dalam dua pengertian: yang pertama adalah biaya tinggi yang terlibat dalam perawatan kesehatan mental, terutama dalam layanan perawatan primer tetapi juga dalam layanan khusus, yang berarti biaya dalam infrastruktur serta sumber daya manusia dan perawatan farmakologis . Dan dampak kedua adalah penurunan progresif dalam produktivitas orang dengan diagnosis.

Kesimpulan

Mempertimbangkan elemen-elemen dan konsekuensi-konsekuensi ini tidak berarti mengingkari ketidaknyamanan dan penderitaan, juga tidak berarti bahwa perlu menghentikan upaya investasi dalam pendeteksian dan intervensi yang tepat waktu dan hormat. Itu artinya itu perlu tetap waspada mengingat kemungkinan efek negatif dari ekstrapolasi praktik biomedis terhadap pemahaman dan mendekati semua aspek kehidupan manusia.

Selain itu, ia memperingatkan kita tentang perlunya untuk terus-menerus meninjau kriteria dan metodologi yang mendefinisikan dan mengintervensi dalam kesehatan mental.

Referensi bibliografi:

Adán-Manes, J. dan Ayuso-Mateos, J.L. (2010). Overdiagnosis dan overtreatment gangguan depresi mayor dalam perawatan primer: sebuah fenomena yang sedang naik daun. Perawatan Primer, 42 (1): 47-49.
Ezquiaga, E., Garcia, A., Diaz de la Neira, M. dan Garcia, M. J. (2011). "Depresi." Diagnostik dan terapi ketidaktepatan. Konsekuensi penting dalam praktik klinis. Jurnal Asosiasi Neuropsikiatri Spanyol, 31 (111): 457-475.
García Dauder. (S) dan Pérez Sedeño, E. (2017). Kebohongan ilmiah tentang wanita. Air Terjun: Madrid.
García Peñas, J. J. dan Domínguez Carral, J. (2012). Adakah overdiagnosis attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)? Bukti dalam Pediatrics, 8 (3): 1-5.
Glasziou, P. dan Moynihan, R. (2013). Terlalu banyak obat; terlalu sedikit perawatan, British Medical Journal, 7915: 7
Leon-Sanromà, M., Fernández, M.J., Gau, A. dan Gomà, J. (2015). Setengah dari populasi didiagnosis dengan depresi? Perawatan Primer, 47 (4): 257-258.
Martínez, C., Riaño, R., Sánchez, M. dan González de Dios, J. (2014). Pencegahan Quaternary. Penahanan sebagai keharusan etis. Asosiasi Pediatri Spanyol, 81 (6): 396.e1-396.e8.
Pascual-Castroviejo, I. (2008). Gangguan defisit perhatian dan hiperaktif. Asosiasi Pediatrik Spanyol. Diakses pada 18 September 2018. Tersedia di //www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20-tdah.pdf.
Valdecasas, J. (2018). Kesehatan mental di persimpangan jalan: mencari psikiatri baru untuk dunia yang semakin sakit. Platform Tidak, terima kasih. Diakses pada 18 September 2018. Tersedia di //www.nogracias.eu/2018/01/07/la-salud-mental-la-encrucijada-seeking-a-new-psiquiatria-mundo-vez-mas-enfermo-jose -valdecasas /.